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胎心监护在产科麻醉中的运用

胎心监护,是很折腾的一件事。

很多孕妈妈,上次做胎心监护,顺顺妥妥的;这次做胎心监护,医生又说不合格。心情随着胎心监护的曲线起起伏伏,真是太!扎!心!很多孕妈妈甚至有点害怕,想逃避做胎心监护这件事。

为了巩固大家做胎心监护的决心,今天小编就来跟大家分享:关于胎心监护的那些事儿。

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胎心监护什么时候做?

妊娠36周以后,对胎儿畸形等筛查都已基本完成,我们已基本可以确定:我们怀的就是一个健康的宝宝了。这时候,我们观察的重点,变成了:监测胎儿在子宫内的状态是否良好

因此,如果准妈妈孕期一切正常,医生通常会建议从怀孕第36周开始每周做一次胎心监护但如果准妈妈有妊娠并发症,如糖尿病、妊娠高血压、羊水过多或过少、胎动减少等,可能根据情况从怀孕第28-30周就开始做胎心监护了。

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美国专家金平女士为医护人员讲解胎心监护要点

胎心监护,主要目的是什么?

孕晚期,孕妈做胎心监护的主要目的是查看胎儿是否缺氧。因为这时候,胎儿已经比较大了,需求比较大;而此时孕妈的胎盘已经相对老化,供氧能力开始下降;两者处在一个矛盾的状态。

因此,孕妈要特别注意:胎宝宝能否得到充足的氧气和养料,这也就是——为什么要做胎心监护的原因。配合胎心监护,医生一般会结合孕妈数胎动、超声检查这两项指标,综合来判断胎儿是否缺氧。

胎心监护图怎么看?

生和准妈妈可以通过胎心和宫缩的相应图形显示,看看胎儿动的时候心跳是否正常。专家说,胎心监护图上一般会有两条曲线,一条记录的是胎心率的变化,一条记录的是宫缩情况。

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胎心率这条线,代表了宝宝的基础心率状态胎儿正常的心率是在110次/分-160次/分之间,如果超过这个范围,就说明胎儿心动过速或心动过缓,就是一个异常状态。

需要注意的是:如果在胎心监护的20分钟内,宝宝的胎心有一个比较稳定的速度基线,并且你的宝宝至少有2-3次在活动时胎心率加快,比休息时的胎心率每分钟至少快15下,每次持续至少15秒,那么胎心监护结果就是正常的,或者叫"胎心监护反应型"。

如果胎儿活动时胎心率没有加快,有效胎动达不到2-3次,或者每次胎动时胎心率变化不大甚至下降,这表示胎儿的状况可能有异常(如缺氧或胎盘有问题等),这种情况被称为"无反应型"。准妈妈需要吸氧,过1个小时后再做一次胎心监护,或者去做其他进一步的检查。

胎心监护在产科麻醉时有什么意义?

胎心监护图形反映了胎儿宫内的存活状态,用以监测胎儿是否存在宫内窘迫、酸中毒,是否需要立即评估、处理。尽管这是产科临床广泛采用的胎儿监测手段,然而胎监对胎儿酸中毒检测的敏感性和特异性不高,接收者操作特征曲线下空间面积(ROC曲线,receiver operating characteristic curve,Area under the Curve,AUC曲线下空间面积)于第一产程活跃期及第二产程分别只有0.66[1]和0.83[2],而理想检测手段的AUC值 > 0.95 。但是当因果关系明确,比如低血压引起胎盘灌注减少这种特定情况下,胎心监测变化所预示的胎儿窘迫的可信性则非常高。换而言之,适应症明确时,胎心监测的AUC值即准确性将明显提高。请看临床诊断手段对诊断AUC值的关系。

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在产科麻醉临床实践中,启动椎管内分娩镇痛、椎管内麻醉手术或全身麻醉过程时,血压降低非常多见,还可能伴有增强或减弱子宫收缩。这一时段的胎心监护被产科及产科麻醉两个专业极力推荐和强调,通过胎心监测及时发现和诊断严重的胎儿宫内窘迫,并以此来决定是否即刻剖宫产结束分娩

需要急症或择期非产科手术的孕妇在围手术期监护中,是否要胎心胎动监测也是产科麻醉医生应该确认的。在麻醉前与麻醉后,必须常规记录胎心胎动,这样不仅可确认胎儿存活状态,而且为将来可能的医疗纠纷提供确切证据。在胎儿有存活可能的情况下(根据当地规定,满24周或满28周),术中监护至关重要麻醉医生应与产科医生、外科主刀医生共同讨论磋商整体周密的手术计划,一旦出现胎儿宫内窘迫,在实施宫内复苏无效时,可行即刻剖宫产以保障母婴安全。